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原发性青光眼

原发性青光眼是一种慢性眼病,而且多数病人需长期治疗,如不坚持治疗,也可导致不可逆性视功能障碍。因此,病人既不能麻痹大意,也不要悲观失望,要树立战胜疾病的信心,要仔细摸索眼压波动的规律和幅度,制定合理的点药方案,定期检查眼压。


临床表现


1.急性闭角型青光眼


发病急骤,表现为患眼侧头部剧痛,眼球充血,视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射;眼压迅速升高,眼球坚硬,常引起恶心、呕吐、出汗等;患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即“虹视”现象。


亚急性闭角型青光眼(包括临床前期、前驱期和间歇期):患者仅轻度不适,甚至无任何症状,可有视力下降,眼球充血轻,常在傍晚发病,经睡眠后缓解。如未及时诊治,以后发作间歇缩短,每次发作时间延长,向急性发作或慢性转化。


2.慢性闭角型青光眼


自觉症状不明显,发作时轻度眼胀,头痛,阅读困难,常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解,一切症状消失。此型青光眼有反复小发作,早期发作间歇时间较长,症状持续时间短,多次发作后,发作间隔缩短,持续时间延长。如治疗不当,病情会逐渐进展,晚期视力下降,视野严重缺损。


3.原发性开角型青光眼


发病隐蔽,进展较为缓慢,非常难察觉,故早期一般无任何症状,当病变发展到一定程度时,可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛,视力一般不受影响,而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时,出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要,强调对可疑病例作相关检查。


先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病,可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜;3岁以后发病,则可表现为少儿进行性近视。


检查


1.详细询问病史,注意有无眼胀、头痛、虹视、视力减退、恶心、呕吐等症状,有无诱发因素,有无家族史。


2.检查视力、外眼、虹膜、瞳孔、晶状体、前房轴深及周边深度、眼压、视野、前房角镜查房角,眼底注意视盘颜色、形状、杯盘比及盘缘面积、盘缘切迹和神经纤维层缺损状况。


3.对可疑病例可查24小时眼压曲线、眼压描记、激发试验(慢性闭角型青光眼做暗室试验、俯卧试验、读书试验、散瞳试验等。开角型青光眼作饮水试验、妥拉苏林试验、压迫试验等)。


4.视觉电生理(VEP)检查。


5.闭角型青光眼急性发作期,注意与急性虹膜睫状体炎、青光眼睫状体炎综合征及急性结膜炎等鉴别。


治疗


(一)闭角型青光眼


1.治疗原则


以激光和手术解除瞳孔阻滞,并降低眼压为主。一般临床前期或急性发作后房角又完全开放者,可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术;如房角已大部关闭有广泛粘连,应行小梁切除术或其他滤过手术。


2.药物治疗


(1)急性发作期 ①缩瞳药 1%~2%毛果云香碱滴眼,1/每10~15分,连续2~3小时。待瞳孔或眼压恢复正常后改用毛果云香碱1/2小时;其间可加0.5%噻吗心安2/d。②立即口服 乙酰唑胺500mg 1次,随之250mg,1/6小时;③快速静滴 20%甘露醇250ml,1~2/d。


(2)间歇期或慢性发作期 可滴缩瞳剂、噻吗心安、口服乙酰唑胺,滴眼次数及用药剂量视眼压情况而定。


(二)开角型青光眼


1.可首先用药物治疗


如滴药不能控制眼压或在药物治疗下视功能继续减退者,应手术治疗(激光小梁成形术或滤过手术)。


2.局部用药应滴用低浓度、少次数又能维持正常眼压为原则


一般应于清晨睡醒后即滴眼药,午饭及晚饭后各滴1次。


3.如滴药不能完全控制眼压到正常范围


可加服乙酰唑胺,但应避免长期使用,并注意其并发症,定期查尿常规。


(三)绝对期青光眼


1.如无痛苦,可不必治疗。


2.如有疼痛,可做睫状体电凝或冷凝术。术前准备及术后处理同外眼手术常规。术中注意凝固不可过强。电凝时一般系用40mA,每点相距2~3mm,每次范围不超过二个象限。做冷凝术时,巩膜须作标致点,以免重复或遗漏。


3.可用60%酒精1ml作球后注射。


4.护理:


(1)急性发作时,卧床休息,进半流食。


(2)保持环境安静,避免情绪波动。


(3)注意大便通畅,戒烟酒,饮茶每日不超过一杯,适当限制进水量。


(4)间歇缓解期亦应减轻视力疲劳,不能持续阅读太久。


预防


1.注意补充营养,多吃新鲜蔬菜和水果,忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。


2.另外要保持有规律的生活,做到心情舒畅、劳逸结合,保持眼部清洁,避免感染。


3.有糖尿病、低血压、视网膜血管性疾病以及用糖皮质激素类滴眼后眼压升高等情况时,须注意罹患开角型青光眼的可能,应定期找眼科医生检查,以免漏诊或误诊。


4.可以通过合理、慎重使用激素类眼药水来加以预防。