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黄斑病变
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病理生理——高度近视所造成的眼部变化

图片2.png病理生理——高度近视所造成的眼部变化

眼轴变长是近视眼的病理解剖学基础。主要病变在眼球后部,眼球呈梨形或蛋形。

(1)角膜 高度近视眼的角膜后弹力层可能破裂。

(2)巩膜 近视眼巩膜变薄是病理改变特征之一。纵行纤维变薄,横行纤维分离或消失。这与巩膜胶原异常有关。

(3)睫状体 主要表现为萎缩,可局限于环形纤维。

(4)玻璃体 由于变性、液化,正常网架结构破坏,灰色纤维及空泡增加。周边可发生粘连,后部可出现脱离。

(5)脉络膜 主要改变为脉络膜进行性萎缩与变薄,包括变性、黑色素细胞破坏及出现新生血管。 弹性层裂开,呈现漆裂纹

(6)视盘 由于眼球向后伸长,视盘周围脉络膜因受牵引,从视盘旁脱开。Bruch膜亦在此终止,视网膜外层及色素上皮层缺如处暴露巩膜,从而形成白色弧形斑区。

(7)视网膜 主要表现为退行性变化。 包括萎缩和变性。 视网膜色素上皮细胞正常的六角形排列为不规则细胞层所取代。细胞外有很多色素。Bruch膜裂开处色素增生、堆积。在黄斑区可形成环状Fuchs斑。弹力层缺失,使视网膜-脉络膜融合在一起,最后出现瘢痕与色素。脉络膜新生血管可穿过Bruch膜破裂处长入视网膜下,形成网膜下新生血管膜。新生血管破裂造成黄斑出血。玻璃体可贴附并牵引萎缩的视网膜。可引起视网膜裂孔及脱离。

 

高度近视症状

近视发展速度快:不同于单纯性近视眼,有的高度近视眼即使到了成年后,近视还是继续发展,故也称为进行性近视。

眼球突出:高度近视眼多为轴性,眼球明显变长,前房较深,睫状肌萎缩,部分人眼球向外突出。

暗适应功能差:视网膜的色素上皮细胞发生病变,影响视细胞的光化学反应过程。

眼前黑影:高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等。

 

高度近视的临床表现

1、症状:近视眼患者远视力降低,近视力正常。高度近视眼常合并弱视而导致视力低下。高度近视眼多为轴性,眼球明显变长,眼球向外突出,前房较深。


 2、眼底所见:近视眼眼底,一般常有视乳头倾斜、近视弧以及豹纹状眼底。高度近视眼可合并漆裂纹,局限性视网膜下出血,Fuchs斑(RPE增殖),后葡萄肿,RPE和脉络膜萎缩,及脉络膜新生血管形成等。在不同年龄的高度近视眼中,1/3有一些周边视网膜变性,包括格子样变性,雪球状沉着物及萎缩性视网膜裂孔。1/4有非特殊的改变,如非压迫变白,霜样变性及不规则的色素沉着。近视眼合并周边视网膜脱离高于正常人群。

 

 

高度近视的危害

图片1.png 

高度近视的危害主要在于并发症。

(1)由于眼结构异常、营养障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性。

(2)由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学异常作用所致的黄斑变性萎缩及后葡萄肿。

(3)由于视力低、调节辐辏功能失调所致的弱视和斜视等。

 

高度近视易引起的眼病

后巩膜葡萄肿:发生率为77.1%,主要表现为眼球后极部向后扩张,视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩,矫正视力下降。近视度数越高,后巩膜葡萄肿的发生率越高。

视网膜萎缩变性、出血和裂孔:由于眼轴变称其,后巩膜葡萄肿等因素,高度近视患者容易出现视网膜变性、裂孔,引起出血和视网膜脱离,导致失明。

视网膜脱离:是高度近视的常见并发症,发生率作倍或十倍于其他人群。原发性或孔源性视网膜脱离者中,近视眼所占比例高达70%以上。

视网膜下新生血管:发生率5%~40%。表现为后极部视网膜下新生血管,引起出血,影响视力。

玻璃体液化变性:又称“飞蚊症”,由于眼轴延长,玻璃体腔增大,促使玻璃体进行性变性,从而相继发生液化,浑浊及后脱离。

黄斑病变:高度近视是导致黄斑病变的原因之一,高度近视引起的黄斑病变的早期未必会出现病征,当病变恶化可能出现症状表现为视物模糊,视物扭曲或者变形,中央视力下降及视野范围可能出现中心暗点。常见黄斑出血、黄斑变性、黄斑裂孔。

青光眼:高度近视是青光眼的高危人群,伴有近视的高眼压人群易发展为开角型青光眼,应密切注意自己的眼压及视野变化。

白内障:由于眼内血循环障碍及组织变性等异常,晶状体亦可受累,主要表现为晶状体混浊。

斜弱视:由于调节和集合功能异常及相互关系失调,常伴有隐性外斜或显性外斜。

 

高度近视引起的眼底并发症的治疗方案

 

后巩膜葡萄肿:高度近视后巩膜葡萄肿可行后巩膜加固手术
视网膜萎缩变性、出血和裂孔:高度近视眼底病变患者如有视网膜变性及裂孔应尽早行激光封闭以防止发生孔源性视网膜脱离。 高度近视眼伴视网膜下新生血管膜是否用激光治疗,意见不一。对于小的CNV,眼底荧光血管造影渗漏不显者,可不必激光治疗。旁中心凹的CNV最后可进展至中心凹。如出血或渗出已波及中心凹,使视力下降,或威胁着中心视力,可予光凝。但术后需继续随诊。

视网膜脱离:如果视网膜只是出现裂缝或穿孔,可以先用激光或冷冻治疗,以激光或冷冻能量造成疤痕,巩固视网膜,防止进一步脱落。但如果视网膜已脱落分离,便需进行手术修补,常用方法包括:气体填充术,巩膜扣压术和玻璃体切除术以及结合多种方法的联合手术。

视网膜下新生血管:视网膜下新生血管病因不同,治疗上应首先考虑针对病因进行治疗。如炎症引起者可使用抗生素联合激素治疗,希望借此抑制新生血管膜生长或使新生血管膜缩小。

非病因治疗方法包括:

1.药物  目前尚无针对新生血管膜的特效药物。

2.激光  激光光凝已被证实是治疗新生血管膜、预防严重视力丧失的有效方法。

3.手术  黄斑新生血管膜自然预后差及激光治疗局限性促使人们想到通过手术治疗提高视力。

玻璃体液化变性:1.手术治疗
对于中、内科疗法不能吸收者,可行玻璃体切割术。
玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时,应作玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视,一般宜尽早手术。现代玻璃体手术使一些严重玻璃体出血的治疗变得更加容易、安全和有效。
2.药物治疗
检查病因,辩证治疗:湿热蕴蒸、浊邪上泛者,用清热化湿的三仁汤加减;脾虚湿困、聚湿生痰者,用六君子合二陈加减;气滞血淤者,用血府逐淤汤或除风益损等。
3.物理治疗
超短波、超声波和中电离子透入法等。亦有用丹参、三七等行直流电局部离子导入治疗者。
4.按摩
此法首先必需排除视网膜破洞及剥离,按摩前需经眼科医师详加检查。
方法:仰卧于床,闭双眼,用拇指、食指分别在眼眶上下向内外各旋转50次,再换食指、中指成剪刀状按摩双眼角,内外各旋转50次,最后用食指、中指并拢闭着双眼按摩眼球,内外旋转各50次。按摩时轻重以能忍受为好。按摩完稍停片刻,到宽敞处极目远望数分钟。每日坚持两次,晚上用毛巾热敷一次。

黄斑病变:药物治疗无效,激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效方法。在活动期,病灶位于黄斑中心1/4PD以外者,可行激光治疗。

 

高度近视预防

包括预防高度近视的发展及预防近视眼的并发症。

(1)预防高度近视的发展方法:连续近距离用眼的时间不应过长。积极参加户外活动。合理的调节集合训练。平时要保证充足的睡眠,劳逸结合,平衡饮食,合理营养等。应特别注意合理用眼,选择适当的工作,避免过度用眼与不良视觉刺激。可能缓减或终止近视发展的措施,包括配镜(双焦点镜、高透氧硬性接触镜)、药物、手术等。

(2)高度近视致盲的主要原因为并发症,如视网膜病变、青光眼、弱视等均需重点预防。除经常注意视力变化外,还要注重眼部早期出现的任何其他异常现象,如闪光感、飞蚊症、视野缺损,视力进行性下降或突发下降,以及眼部酸胀,疼痛及夜盲等现象。必要时进行其他眼部特殊检查。

 

 

高度近视的治疗

对于高度近视的处理,重要的措施是预防。遗传与环境是近视眼发病的二大因素。高度近视眼为常染色体隐性遗传。提倡优生优育,尽量避免遗传因素。培养正确的阅读习惯,注意全身健康与营养均衡等有助于高度近视的防治。因为在青少年发育时期及有近视遗传倾向的少年、青年中,不利的后天因素可能促进高度近视的发生和发展。此外,高度近视患者要注意定期眼科检查,以尽早发现并处理并发症等。

1、可配用眼镜以消除视力疲劳,并尽可能提高视力,防止弱视。但往往高度近视因有弱视或有眼底改变而不能完全矫正。

3、手术方面:激光近视手术、ICL晶体植入术等,均对近视眼的光学方面,取代眼镜矫正屈光。

4、有症状的视网膜裂孔应行激光光凝、冷凝或巩膜扣带术。

5、可疑青光眼患者,如无进展性近视而有进展性视野缺损提示存在青光眼需要治疗。

6、中心凹外或旁中心凹的脉络膜新生血管,可在眼底荧光照影后数日内激光光凝治疗。